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GROSSESSE

EXTRA UTÉRINE

Voici un guide complet
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Le guide de la grossesse
Le guide de la grossesse

Voici un guide complet pour tout savoir sur votre grossesse.

la grossesse extra utérine GROSSESSE EXTRA UTÉRINE

On parle de grossesse extra-utérine quand l'oeuf, né de la fécondation de l'ovule par le spermatozoïde, ne s'implante pas dans l'utérus mais en dehors.

Il se fixe à un endroit inadapté, le plus souvent dans une des deux trompes de Fallope. Le danger est que l'oeuf continue de grossir dans cette dernière, au risque d'entraîner sa rupture, en provoquant une hémorragie et un état de choc.

Le diagnostic

Il s'effectue le plus souvent entre deux et huit semaines de grossesse, au moment des premiers symptômes. Une forte douleur d'un côté de l'abdomen et des saignements imposent une consultation en urgence à l'hôpital. Le médecin confirme-ou infirme-la grossesse extra-utérine grâce à un examen gynécologique, une échographie (pour vérifier s'il y a ou non un oeuf dans l'utérus) et une prise de sang qui permet de doser l'hormone chorionique gonadotrophique ou HCG, l'hormone spécifique de la grossesse. Le diagnostic n'est pas toujours facile à poser car l'échographie ne permet pas de repérer une grossesse très précoce (avant 5 semaines d'aménorrhée). Parfois, il faut refaire un dosage de l'HCG 48 heures plus tard. Si son taux n'augmente pas (dans une grossesse normale, il est multiplié par deux), la grossesse extra-utérine est très probable.

Le traitement médical

Il est privilégié lorsque la grossesse extra-utérine est dépistée très tôt. Il consiste en une injection intra-musculaire de méthotrexate, un produit qui interrompt le développement de l'oeuf. Le dosage d'HCG est renouvelé jusqu'à ce qu'il soit négatif, une deuxième injection s'avérant parfois nécessaire. Quand la grossesse est plus avancée ou en cas d'hémorragie interne, une coelioscopie est pratiquée. Par une petite incision au niveau du nombril, le chirurgien introduit dans l'abdomen un tube en fibres optiques pour visualiser les deux trompes. Si la trompe en cause n'est pas abîmée, elle est ouverte chirurgicalement et l'embryon aspiré (on contrôle son évacuation totale par un dosage d'HCG après l'opération). Si la trompe est abîmée et rompue, elle est retirée. L'abdomen est ouvert seulement lorsque la femme souffre d'une hémorragie interne importante accompagnée d'un état de choc, ou si elle a déjà subi des opérations abdominales.

Que la trompe ait été retirée ou pas

la fertilité n'est pas remise en cause après une grossesse extra-utérine. Il faut en connaître l'origine, éventuellement suivre un traitement avant de tenter une nouvelle grossesse. Selon le Collège national des gynécologues-obstétriciens français, 60 % des femmes ayant eu ce problème sont à nouveau enceintes dans les deux ans.

A quoi est due la grossesse extra-utérine ?

Les principaux responsables sont les infections sexuellement transmissibles dues aux germes chlamydia et gonocoque, et le tabac. Dans le cas d'une infection, les germes remontent jusqu'aux trompes et endommagent les muqueuses, ce qui peut entraîner une obstruction. La nicotine, elle, abîme les cils vibratiles qui les tapissent, et ils auront du mal à faire progresser l'oeuf jusqu'à la cavité de l'utérus. Il restera alors coincé à l'extrémité d'une des deux trompes, où il se développera. D'autres facteurs de risques sont également en cause : un antécédent de grossesse extra-utérine (10 à 15 % de récidive), un âge supérieur à 35-40 ans, l'utilisation d'un stérilet, certaines pilules microprogestatives ou un traitement par inducteur d'ovulation.

Quels sont les signes qui doivent alerter ?

En tout début de grossesse, une femme ne sait pas forcément qu'elle est enceinte. Des saignements survenant à une date inhabituelle (et non à la date supposéedes règles) et se répétant doivent amener à consulter le plus rapidement possible. Ces pertes ne sont pas très abondantes (moins que des règles) et de couleur plus foncée (plutôt marron/noire que rouge). Elles sont accompagnées de douleurs, d'un seul côté du bas-ventre au début, intenses ou discrètes. Et parfois de malaises ou de vertiges, signe d'une hémorragie possible.